旋复花代赭石汤

宋本《伤寒论》：

方：旋复花三两，人参二两，生姜五两，代赭一两，炙甘草三两，半夏半升洗，大枣十二枚擘

上七味，以水一升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服

伤寒发汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫气不除者，旋复花代赭石汤主之

桂林本同宋本

徐大椿：

方煮服法同宋本

伤寒发汗，若吐若下，解后，病久，治多，未必皆属误治，心下痞硬，噫气不除《灵枢》口问篇云：寒气客于胃，厥逆从下上散，复出于胃，故为噫，俗名嗳气，皆阴阳不和于中之故，旋复花代赭石汤主之

柯琴：

伤寒者，寒伤心也，即发汗复吐下之，心气太虚，表寒乘虚而结于心下。。。噫者，伤痛声，不言声而曰气者，气随声而见于外也

。。。以心虚不可复泻心，故制此剂耳，心主夏，旋复花生于夏末，咸能补心，能软硬，能消结气，半夏生于夏初，辛能散邪，能消痞，能行结气，代赭禀南方之火色，入通于心，散痞硬而镇虚热，参，甘，大枣之甘佐旋复花以泻虚火，生姜之辛，佐半夏以散水结，斯痞硬消，噫气自除矣，若用芩连以泻心，能保微阳之不灭哉？

尤在泾：

伤寒发汗，或吐或下，邪气则解，而心下痞硬，噫气不除者，胃气弱而未和，痰气动而上逆也。。。代赭石味苦质重，能坠痰降气。。。

钱潢：

前注皆曰伏饮为逆，而以旋复花半夏蠲饮，不知阴邪痞塞，胃气不行，凡水饮入胃，皆可停蓄，聚为痰饮，何必执泥其说，若能使胃气通行，则津液无不流贯矣

沈金鳌：

不知归类，日后找到补上

陈伯坛：

。。。若吐若下，徒多此一举，以扫荡余邪，解后又惹出风潮矣。。。噫字从音呃，噫而不干，嗳气之密者也，《金匮》谓上焦竭善噫

方解：噫气不能除也，除噫则除中矣，不除云者，指噫气与阳气相束缚，不能化除其鞭气，便无余气还入胃中耳，非当划除之谓也。。。仲景方爱惜其噫之不暇，扩而充之，化噫气为卫气，才是本方真诠也。观其君用旋复赭石，覆花入肺，赭石入肾，已具通天手眼。。。其余人参姜夏甘枣，悉本《内经》消息噫气之旨，补足太阴阳明，调和眉本而已

唐容川：

伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，此中气伤而虚气上逆也，以旋复代赭石汤主之

此节言治病后之余邪，宜于补养中，寓散满镇逆之法

：。。。旋复代赭汤重在胃虚挟饮，水气上逆而作噫，取治水气下趋而利者，必用生姜以散水（生姜泻心汤）胃虚挟饮而噫者，必用赭石以镇逆。二条对勘，益见仲景制方之妙。。观仲景治下焦水气上凌，振振欲擗地者，用真武汤镇之，利在下焦，大肠滑脱者，用赤石脂禹余粮汤固之，此胃虚于中，气不及下，复用此法（本方）领之，而胸中转否为泰，其为归元固下之法，各极其妙如此！

曹颖甫：

。。。病传阳明，潮热而渴者，下之而解，解后当无余病矣，然卒心下痞硬噫气不降者，此正与“汗出解后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭”略相似，但彼为表解之后，里水未尽，下渗大肠而见腹中雷鸣下利，故宜生姜泻心汤以消痞而止利，此证但见胃气不和，绝无水湿下渗之弊，然则噫气不除，其为湿痰壅阻无疑，方用旋复，代赭以降逆，半夏，生姜以去痰，人参甘草大枣以补虚而和中，则湿痰去而痞自消，中脘和而噫气不坐矣。。。有虚气而无实热，故但用旋复，代赭以降逆，无须泄热之芩连也

陈逊斋：

汗则外邪解，吐，下则内邪解“若”作“或”，言或有外邪，则汗可解，或有内邪，则吐或下亦可解也。今病人于发汗或吐或下后，病已解矣，而素有伏饮为患，心下痞硬，伏饮固结也，噫气，伏饮上逆也，“不除”云者，胃气有上逆，而无下降也，方解见下，此方仍是泻心汤之变相也

方解：旋开饮结，代降逆气，噫气不除，其气逆已甚，故加生姜，以佐代之成功也，饮气久伏，其结已固，故加半夏以佐旋之成功也。。。又仲景加减法，有用牡蛎降痰饮者，其意与此处用赭石相同

胡希恕：

注：伤寒经过发汗，吐，下等法治疗，病已解之后，原来既有的胃疾患又明显发作，若心下痞硬，噫气不除者，为胃虚饮聚的证候，宜以旋复代赭汤主之

按：此亦与前之生姜泻心汤证同，均是素有痰，而不是汗下吐治疗所致者，胃病见本方证者亦很多，胃反，噎嗝均有用之之机会，即十二指肠溃疡，心下痞硬，噫气频作者，于此方中加乌贼骨，乳香，没药等亦有验，大便难，属虚不宜下者，用之亦效

方解：旋复花，半夏，生姜皆是下气逐饮之品，代赭石降浊镇逆，人参，甘草，大枣健胃安中，故此治胃虚，饮气上逆，因致心下痞硬而有呕噫诸逆者

刘渡舟：

这一条是讲由于肝气不和，脾胃虚弱，痰气上逆引起的心下痞硬

发汗或者吐后，或者下后，伤了脾胃之气，脾胃之气受伤，就要生痰饮，这时候肝气来乘犯胃，所以肝气加痰饮就使胃气不和，出现心下痞硬和噫气不除，“噫气”就是往上头嗳气

什么叫不除？有三个意思：一个是因为有心下痞，有噫气，医生给吃生姜泻心汤，吃了生姜泻心汤“不除”这个病未除，除者就是减了，所以“不除”第一意思就是已吃过生姜泻心汤了

第二层意思，一般情况，嗳气打嗝对于心下的痞硬有缓解作用，虽然噫气尽管很频繁，但是心下痞硬得不到解除

第三层意思“噫气不除”就是说这个人的嗳气是持续而不断持续而不减，言其噫气之重的一种语词

由于胃虚，痰饮之邪和肝气合而上犯于胃，使脾胃之气不和，就出现心下痞硬，胃气加上肝气，痰气的上逆，所以就“噫气而不除”这怎么办？这里有个肝的问题，内科说叫脾虚肝乘，土虚木乘，不是光一个痰气的问题，生姜泻心汤，半夏泻心汤没有治肝的，这个问题解决不了，同时这个噫气证状还是很厉害的，比生姜泻心汤的噫气要重，比甘草泻心汤的干呕也要重，它不是干呕，是噫气，所以用“旋复花代赭石汤主之

这个方子一方面调和脾胃，一方面消散痰饮，一方面镇肝降逆，镇肝里气降逆，心下痞，噫气就得到解决了

代赭石本身是一个重坠之药，如果代赭石用的剂量过大，它就直走下焦，还有点儿轻微腹泻的作用，要是大便干燥，吃点儿代赭石就能够解大便。妊娠妇女不能用代赭石

代赭石的剂量用的过大，“病在中焦，而治在下焦”把药味一下子都领到下焦去了，所以就没效了

旋代汤不光是治这个病，现在临床报道噎嗝，反胃甚至是食道长瘤子，食物下不去了，有时候也用旋代汤，那样的病另当别论，代赭石可以重用，用一两都可以，要具体问题具体分析。。。在临床治杂病，治肝胃气逆，就是心下不痞硬，光有噫气，而不见得都有心下痞硬，这个方子也管用

郝万山：

论胃虚痰阻痞的证治

本证成因：伤寒，汗不得法，或经误吐，误下，表证虽然解除，但脾胃之气损伤，以致运化失常，痰浊内生并进而中阻

主证和病机：心下痞硬，是痰浊阻滞中焦，脾胃气机壅滞的表现，噫气不除，一是噫气频作，久不缓解，二是指虽噫气频频，但心下痞硬之证不能缓解。由此提示此证不仅仅是中焦的斡旋失司，气机壅滞而且已经有有形的痰浊邪气阻滞，只凭嗳气是不能缓解有形痰阻所导致的心下痞硬的，因此治用旋复代赭汤和胃降逆，化痰消痞

方义：施今墨先生主张旋复花和代赭石同包煎煮，这是个很好的建议

大塚敬节：

解说：。。。患伤寒，施行发汗，或予吐法，或予泻下，经治疗后，热退而好转，但心下部位痞硬，出现噫气证状，因而给予生姜泻心汤治疗，但噫气仍不止，此为旋复花代赭石汤主治之证

经常有因胃癌，胃溃疡等手术后患者，适宜于旋复花代赭石汤，慢性胃炎而虚弱，噫气难以止住者，该方亦适用，另外，对于心下痞硬，噫气，并且便秘者，适用该方可使大便畅快，心情好转

案例：慢性腹膜炎愈后告诉便秘和嗳气的患者

患者为二十九岁的妇人，身体消瘦，曾患慢性腹膜炎，现在的证状起于二年前，经常有胃脘痞塞感，嗳气频繁，嗝——嗝——不断，不得爽快

脉微弱，腹部无力，仔细观察，可以在腹壁上看到肠的蠕动，无腹痛，因便秘而常服泻下剂，服泻下剂后有腹痛

我投予旋复花代赭石汤治疗，服药后，感觉胸脘通畅了，嗳气次数骤减，食欲恢复，虽然不是每天有，但基本上大便痛快，感觉舒畅，但肠的蠕动不安仍不见好转，我想这是因为腹膜炎的粘连，肠管狭窄的缘故

。。。旋代汤宜用于与生姜泻心汤证近似，但患者更加衰弱，并有便秘倾向的情况，当然有时没有便秘甚至腹泻也可应用，一般对于烧心和嗳气，生姜泻心汤无效时，有必要考虑使用旋代汤

另外，肠蠕动不安，从腹壁可以看到肠的蠕动等，也是大建中汤，小建中汤，人参汤，真武汤等的证状，应进行鉴别

旋代汤可用于慢性胃炎，胃下垂，胃溃疡，胃癌等病（还有相关案例，可参加原书）

汤本求真：

《餐英馆治疗杂话》曰：此方亦可用于心下痞硬，大便秘而噫气不除者，然三黄泻心他用于热秘（求真按有热便秘）此方用于虚秘（求真按虚证便秘）也。。。反胃噎嗝证，皆知不治证也（求真按食道胃癌者，不治）元气未大虚者，顺气和中加牡蛎（求真按可用顺气和中汤证，亦可用生姜泻心汤）或大便久秘者，用大黄甘草汤则大便通，一旦觉快，若元气已疲，大便秘而吐食者，脾胃虚极，虚气聚于心下，此时不宜与大黄剂也，假令欲其一旦觉快，反促命期也（胜衣曰，不能当法则，还是要辩证，该用就用）此时用此方者，以代赭石镇坠虚气之逆，半夏，旋复花以逐饮，所以妙也，周扬俊曰：反胃噎食，气逆不降者，治之有神效

《医学纲目》：。。。又下利不止而呕吐，或吐宿水者，亦有效，一宜秘结，一宜下利，其妙不可拘有表里也，又治哕逆，属与水饮者

倪海厦：

旋复花代赭石汤不一定要得到伤寒才会有这个现象，平常正常人也会有这种病，心下痞硬，就是讲胃里面很硬很难过，胃里面一直反复的有胀闷，噫气不除，就是有胃酸，嘈杂噫气不除

旋复花代赭石汤，我用非常的多，只要是胃酸反逆，又叫火烧心，那是胃酸已经伤到喉咙食道了，一剂下去，哇，胃就很舒服了，胃酸逆流，就是食道贲门破洞太久了，（另有方治疗）如果没有破洞，一剂下去就好了

仲景写伤寒论乱吐乱下，结果是胃的津液伤到，现代人得到胃酸就是甜食吃太多了。。。要吃真的天然的糖或做出来的甜食

那这个方子是一剂知二剂已，旋复花最主要是有浓痰，痰饮在里面，那代赭石降逆，逆气会有噫，打嗝，气往上走。。。旋复花很轻可以用到四钱，代赭石用到三钱四钱重没关系，为什么？你只要记得代赭石要降逆的。。。这都没有毒，都是可以吃的

。。。半夏主胃周围旁边的水，胃里面有水时靠生姜

生姜泻心汤用法技巧，病人在呼吸时可以闻到食物坏死的臭味

如果痰多酸多，重用旋复花，若晚上睡觉必须枕头垫很高，那个酸一直往上冲，代赭石多点，下手要重，不要怕

谭杰中：

因为又发汗又吐又下乱整一通，这个人会比较虚，其他问题都已经解决了，只剩下一个地方那个气还转不通，所以就只要破那一关就好了，因此是一个治标的药，不是一个治本的药

证状只有嗳气，但体质说不定是泻心汤，说不定是理中汤，有类似旋复花代赭石的病根是八味丸证，所以，最常跟旋代汤搭配用的通常是四逆汤跟理中汤，也就是脾胃之虚寒另外要治

这个临床上不是慢慢吃很久来断根的

《伤寒论》里治疗嗝气，还有别的地方，生姜泻心汤靠生姜来恢复肠胃道的消化机能，橘皮枳实生姜汤，枳实是下气，橘皮陈皮是通气，那橘皮枳实生姜汤和旋代汤的辩证点区别在哪里？橘皮枳实生姜汤是气不通的嗳气，所以一口气嗝出来人会松很多好一阵子，旋代汤是嗝不嗝出来一直都没有比较松，嗳气不除

旋代汤通常是有便秘倾向会好用，生姜泻心汤或生姜泻心汤加茯苓，常常嗳气还拉的情况好用

旋复花：一名金沸草，是一个把胸胁堆积的痰往下拔掉的药，以处理胁肋的痰为主

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