我的中医学习之路

中医学术源远流长，中医流派异彩纷呈，如非家传或师承，很难登其堂、入其室。我虽然受过系统的学校教育，也跟过几位名医，但学的只是一病一方而已，总感觉对中医没有整体的把握，建立不起来自己的知识体系。特别是到临床之后，更是四顾茫然，理论和实践难以统一。后来经过十余年的不断学习，不断临证，参阅众多的古典医籍，汇通各位名家的学术思想，逐渐建立了一套自己的病、证、症相结合的诊疗体系，现与大家共同分享。

一、溯本追源、尊崇经典

中医理论博大精深，历代医著汗牛充栋。但流出由源，不论哪种学术流派，均是以《黄帝内经》、《难经》、《伤寒杂病论》《神农本草经》为基础，特别是《内经》，更是中医理论之渊薮，为医不读《内经》，则学无根本，基础不固。但随着社会的发展，中西文化的交融，西学东渐，中医的科学性受到怀疑，中医经典的地位也开始动摇，再加上古文佶屈聱牙，深奥难测，更让人难以理解。我学习之初对中医经典认识也不够，在学习过程中总想用西医的观点来认识中医、解释中医，而不能用中医固有的理论来指导实践，因此也走了一些弯路，但随着临证日久，逐渐感到中医经典的宝贵。为了便于学习，我将《内》《难》中的经典条文，按照阴阳、脏腑、经络、病因、病机、治法等分为六个系统进行摘抄，汇集为《医理知要》。后又将历代先贤的经典言论进行摘抄，汇集为《医理补要》。临证之余多加诵读，确能触类旁通，如有源活水。

二、四诊合参、独重脉诊

辨证论治是中医学的灵魂，没有辨证论治，也就失去了中医的特色。所谓的辩证，就是根据望闻问切收集的材料，加以综合分析，从而确定病因、病位、病性，最后归结为一个“证”。没有正确的诊法，不能广泛的搜集材料，也就很难正确的辩证，更谈不上论治。但中医症状纷繁复杂、凌乱无章，很难记忆。为了便于记诵，我将邓铁涛的《实用中医诊断学》、赵金铎的《中医症状鉴别诊断学》等所载症状，按照四诊进行归纳，编为七言歌诀，汇集为《诊法要诀》。在临证之余，经常诵读，能够温故而知新，为临床辩证搜集资料提供了很大的帮助。

脉诊是中医诊断学中的一种独特方法，历来就受到医者的重视，特别是现代社会，很多患者更是以脉试医，如果不能凭脉而言中病情，就不能挽留患者。虽然仅凭脉学诊断疾病有独炫其技之嫌，但脉学的重要性却不可替代。我最初在临床上最大的困难就是脉诊，因为只有脉诊技术上有所突破，才能留住患者，同时也为了继承好脉学这门祖国医学宝贵的遗产，于是发奋学习脉学。但《脉经》云：“脉理精微，其体难辨。浮紧弦芤，展转相类。在心易了，指下难明”。脉学在中医学中是比较玄妙的部分，确实难通。我查阅了《医部全录》、《医宗金鉴》、《濒湖脉学》、《三指禅》、《脉经》、《脉诀规正》、《脉确》等三十余种古籍进行深入学习，发现古人脉学太繁琐，内容重复太多，徒有其名，但临床意义不大。我将各家脉学观点汇总对比，最后确定以寸关尺定脏腑，以浮沉迟数为纲，以有力无力为目，最后形成浮沉迟数、洪弱虚伏，缓滑弦芤、促结代动等十六种脉法，执简驭繁，用于临床，颇有效验。

三、辨证论治、方证相合

辩证是为了论治，但往往辩证准确以后，又会遇到无方可用或用方不当的困难。我带着这个问题查阅资料，发现到现在还没有完全解决这个问题，要么有证无方，要么是方证不合，即使国家级重点科研项目“证候规范与辩证方法体系的研究”也不能完全解决。因此我将《中医证候辩证轨范》、《中医证候鉴别诊断学》、《谦斋辨证论治学》、《中医方剂学》等进行检索筛选，并补充了《证治准绳》、《名方类证大全》中的一些方剂，以证统方，以方应证，汇集为《方证备要》，以备临床使用。同时，我还按照外感、内伤、皮科进行了归纳。建立了证候群。其中，外感病分为三期二十一证，内伤病按照五脏进行归类，分为五系八十八证，皮肤病按照风寒暑湿燥火分为十二证，这样更有利于临床实用。

四、专病专治、以病为参

徐灵胎云：“一病必有一主方，一方必有一主药”。现代医家岳美中也主张要“专病专治”，不能滥用通治法。在学习中我也发现晋唐以前古人非常重视专病专治或辨病论治，并积累了丰富的经验。如《伤寒杂病论》治疗黄疸用茵陈蒿汤，治疗脏躁病用甘麦大枣汤，治疗百合病用百合汤等等，不一而足。并且我发现，现在很多名医大家或科研机构针对某个病也会使用相同的方子。于是我从两个方面入手，一是查阅《伤寒杂病论》、《肘后备急方》、《备急千金方》、《外台秘要》、《医心方》等晋唐以前医籍搜集专病专方。二是从万方数据库上大量搜集医学论文，然后以病为纲，筛选公认的方剂和常用的药物，组成基础方。现在已经完成六十余种常见病，多发病的搜集整理工作，汇集为《临证集要》。

五、辩症用药、随症加减

在中医的发展史上是先有症状，才有疾病和证候，同时也是先有了中药的主治作用，才有了四气五味理论和君臣佐使的方剂，因此对症用药是最原始，最直接的本意。在临床上如果不能随症加减，就会出现有方无药的局面。我按照症状对中药进行了广泛的搜集，总结了个“药队”。这些“药队”一般为三味，多则四味，少则两味。来源有三种，一是经方验方，如三拗汤、三子养亲汤、生脉饮等；二是古代本草学中的经验用药，如《本草纲目·百病主治药》《李东垣随症用药凡例》《脏腑标本虚实寒热用药式》《谦斋医学讲稿·脏腑发病及用药法则提要》等医籍中所载对症用药；三是根据现代药理所选定的药物，如降转氨酶的五味子、龙胆草、虎杖，降血糖的黄连、葛根，降血脂的山楂、何首乌、泽泻等等，汇集为《用药法要》。

这样经过多年的学习和临证，不断总结，将自己总结的经验编为《慧思集》，涵盖了中医的理法方药。形成了通治法与专治法相结合，辨病与辩证相结合，专病专治、辩证用方、随症用药的诊疗体系。

下面就以胃痛为例向大家汇报一下诊疗的体会。

胃痛为临床常见疾病，更是消化系统常见疾病，包括现代医学的各种胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃神经官能症、胃癌等疾病。均可以用以下方药来辨证论治。

1、治法：六腑的生理特点是“传化物而不藏，实而不能满”，故“六腑以通为用，以降为顺”。因此脾胃病多以通腑行气为主治法。

2、基础方：苏梗、香附、青皮、白芍、炙甘草。

3、辩证用方：

（1）寒邪犯胃：良附丸加味

（2）风寒犯胃：藿香正气丸

（3）风热犯胃：银翘散加味

（4）暑湿犯胃：新加香薷饮

（5）饮食停滞：保和丸

（6）痰湿内阻：平陈汤加味

（7）胃气壅滞：加味香苏散

（8）肝胃不和：柴胡疏肝散

（9）胆胃不和：蒿芩清胆汤

（10）胃气上逆：旋复代赭汤

（11）脾胃虚寒：黄芪建中汤合理中汤加味

（12）胃阴不足：益胃汤加减

（13）胃热内蕴：清胃散

（14）瘀血阻络：失笑散合金延香附汤

（15）脾胃气虚：四君子汤加味

（16）中气下陷：补中益气汤

（17）寒热错杂：半夏泻心汤加味

3、随症用药

（1）兼夹宿食：神曲、麦芽、鸡内金

（2）干呕呕逆：生姜嚼服

（3）胃热呕吐：芦根

（4）胃寒呕吐：豆蔻

（5）泛酸：海螵蛸、瓦楞子、煅牡蛎

（6）腹胀满：厚朴、木香、槟榔、香橼

（7）胃寒呃逆：丁香、柿蒂

（8）胃热呃逆：竹茹、陈皮

（9）大便秘结：大黄、芒硝

（10）疼痛剧烈：金铃子、延胡索

（11）胃出血：白芨、三七粉、蒲黄、云南白药

（12）胃热口渴：石膏、知母

（13）胃酸减少：乌梅、木瓜、山楂

（14）烧心嘈杂：竹茹、黄芩

（15）嗳气呃逆：旋复花、代赭石

（16）恶心呕吐：清半夏、竹茹、代赭石

（17）口干口渴：芦根、花粉

（18）口苦口干：黄芩、栀子

（19）嗜酒伤胃：枳椇子、葛花

（20）脾虚便溏：扁豆、山药

（21）小腹胀满：乌药、沉香、小茴香

（22）口苦口臭：黄连、竹茹

（23）幽门螺杆菌感染：公英、黄连、吴茱萸

（24）胃癌：白花蛇舌草、半枝莲

经过多年临床使用，多数患者以基础方加辩证用方，加随症用药均取得了不错的效果。

虽然学习中医、实践中医已有近二十年的时间，但我还是中医界的一个新兵，多年来做了一些努力，也有一些小的收获，但我感觉还是远远不够，路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。最后用一首小诗抒发一下我的心情。

生逢盛世已不惑，半世飘摇无所成；

愿用十年磨杵功，不负一世岐黄情。