北京比较专业的白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/xwdt/
叶天士在内伤杂病治则承《内经》络病之说，仲景"络病证治"用药经验，提出"久病入络"、久痛入络"之千古名论，从而标志着络病学说已成为中医学重要的病机概念，使络病成为内伤疑难杂病病机概念。叶氏认为邪气袭人后，其传变途经"由经脉继及络脉";又说:"大凡经主气，络主血，久病血瘀";"初为气结在经，久则血伤入络"，经年宿病，病必在络"。叶氏所论指出了多种内伤杂病随着病程的进展，病邪由经入络、由气及血、由功能性病变发展为器质性病变的慢性病理过程。叶氏又指出络脉的种种成因，如"血伤之络"、"瘀热入络"、"痰火阻络"、"内风袭络"、"阴邪聚络"、"寒邪入络”等，日久可导致疼痛、癥积、痹证等多种病证。叶氏在继承仲景络病用药的基础上，发展了络病治法及用药，针对“诸家不分经络”，“不知络脉治法，所谓愈究愈穷”的状况，叶氏提出经络当分别论治，并创立诸多治络之法。叶氏认为，治疗络病须分寒热、虚实、浅深，如《临证指南医案》指出“络中气血，寒热虚实，稍有留邪，皆能致痛”，而通络之法，又有许多类型，临床应辩证地运用通络之法。因为络病常致瘀凝，故有医者认为活血理气为治疗络病之大法，但叶氏认为“理气逐血，总之未能讲究络病功夫”，故不能千篇一律地使用活血通络药，将通络法与单纯活血化瘀法区别开来，叶氏根据《内经》“辛甘发散为阳”利用辛味药的宣通行散作用疏通痹阻不通的络脉，提出“络以辛为泄”的著名观点，创辛味通络之大法治疗络病，对后世极具影响。具体而言，属实者易攻之，有辛温通络、辛润通络、辛香通络、虫蚁通络的不同；属虚者，叶氏提出“大凡络虚，通补最宜”，又有辛甘通补与滋润通补的区别。1.辛润通络辛润通络，即是以辛味药与润燥通络药相合而成，用以治疗胁痛、胃痛、郁证、失血、发黄等病证的治法。叶氏认为，“肝体本刚，相火内寄”，“若以刚治刚，一派苦、辛、燥，势必劫伤营络”，所以主张用柔药以治，以润血通络之品配合疏肝理气，以防伤阴劫液，所谓“肝为刚脏，必柔以济之，而自臻效验”，而“辛香刚燥，决不可用”，常用旋复花、新绛、青葱管、当归须、桃仁、柏子仁、郁金等治之。其中旋、绛、葱三味，即《金匮要略》旋复花汤，叶氏常以该方为基础，配以归须、桃、柏、郁金等味，辛通润血，共成辛润通络之剂。2.辛温通络辛温通络法用药辛温散寒，合活血化瘀通络之药。寒入络脉，或阴邪聚络，则气滞血瘀，脉络凝痹，此时治疗，非温则寒邪不散，非通则血瘀不化。叶氏以“辛温入血络”为治疗大旨，常用薤白、桂枝、官桂、小茴香、吴茱萸等辛温通络，配以蒲黄、五灵脂、川楝子、延胡索、归须等。3.辛香通络辛香通络法用药由性味辛香，具有芳香走窜之性的药物，配伍活血通络药组成，常用于胃痛、心痛、胁痛、瘕聚、头痛等病证，因寒气互结，络脉壅闭，突发剧痛，甚或绞痛，并伴其他寒性症状，此时治疗，既要辛香入络温散，更需芳香走窜，宣通络中瘀痹，常用绛香汁、香附、荜茇、葱白等，辛香宣透，疏泄气机，配伍乳香、没药、姜黄、归须、桃仁、穿山甲、延胡索等。4.虫蚁通络虫蚁通络即是以虫类通络药，如蜣螂、土鳖虫、全蝎、水蛭、蛴螬等，治疗久病入络、络脉痹阻的方法。叶氏认为虫蚁之类尤能搜剔络道之邪，“籍虫蚁血中搜逐，以攻通邪结”，常用于病久入络、瘀滞不宣、久治不愈之证。因病邪留伏较深，已属顽症痼疾，一般植物通络药，恒难取效，叶氏效法仲景治劳伤血痹诸法，每取“虫蚁迅速飞走诸灵”，如蜣螂、土鳖虫、全蝎、水蛭、蛴螬等蠕动之物，轻灵流通，松透病根，搜剔络中之邪，俾“飞者升，走者降，血无凝著，气可宣通，”考虑到虫蚁通络药虽有药性峻猛，走窜搜络力强，但患者毕竟系慢性久病，病情深伏，此时治疗，绝无速效之理，故叶氏又提出“新邪宜急散，宿邪宜缓攻”的治疗原则，对慢性久病，气钝血痹者，主张用缓通（或缓攻、或缓逐、或缓消）的方法，而不主张急攻、峻攻，“急攻必变胀病”，特别是有形癥积已成，更“非峻通可拔”。在具体运用时，根据病情需要，叶氏有单独运用本法的，但很多案例往往又与辛润通络、辛香通络、辛温通络及其他诸法配合应用，如治疗疟母，常用仲景鳖甲煎丸，寒热并用，攻补兼施，行气化滞，化痰消癥，倘兼络热，又当宣泄络热，加知母、丹皮，以肃余邪。癥积有块者，常加入当归、白芍、夏枯草、牡蛎等，养血柔肝，软坚散结。兼夹痰凝者，加白芥子、制半夏，以化络中之凝痰。又如久有胃痛，络中血瘀者，常参入桃仁、蒲黄、五灵脂、桂枝尖，活血通络，加强止痛之力。5.辛甘通补辛甘通补法即辛味药配伍甘味药，略参活血通络之品而成的一种治疗方法。叶氏常以此治疗中焦气虚，失于温煦之胃痛、脐腹疼痛病证，进以辛甘（辛甘温），略佐通药，温通扶阳，补气养荣，常用人参、当归（或归须）、桂枝、炙甘草、煨姜、南枣、桃仁等治疗，其中桂枝、煨姜，辛味温通扶阳，配合炙甘草、人参、南枣，甘味补虚养荣，再配以当归（或归须）、桃仁，润血通络，就成为补血养血兼有通络之功的方剂，其中辛甘二味，临床运用应有所侧重，对于中阳式微、营络虚损者，甘药应多于辛药，甚至倍于辛药；反之，如果辛药多于甘药，则其用药配伍意义及作用于病变的部位均有不同。6.滋润通补滋润通补法用药由大量的滋阴柔润药加祛瘀药组成，可滋润滑利、清化瘀血。叶氏常用于瘀血久留，络脉苦涩，干血内着，难消难化之症，皆属因虚致瘀，虚实夹杂，以虚为主之侯，治疗上往往攻补两碍，活血通络祛其瘀，不仅干血不行，反而重损其阴液，滋阴柔润补其虚，则每每久瘀不去，新血不生，徒劳无益。叶氏治疗，妙在寓通于补，以补药为体，作通药之用，既可通瘀，又可防虚，常用大量生地黄、阿胶、麦冬、白芍、枸杞子、柏子仁等，大量濡润阴柔之品，养阴增液，使干者得润，着者得行，配伍活血化瘀之品，如桃仁、丹皮、泽兰，择其一二味，共成能补、能润、能通的滋润通补剂。叶氏络病治法及用药广泛运用于疼痛、中风、痹证、癥积等临床多种病证，分析其药物运用，一方面是通络药物，即具有入络专长的药物，如辛味入络药、虫类入络药等；另一方面注意在辨证论治基础上配伍通络药，即通络治疗和其他治疗的组合。总之，通过叶氏所论可以看出，络脉病变是广泛存在于多种内伤疑难杂病病理演变过程中的病机状态，且随着病程的延长，络病更加固结难解，治疗更为困难，因而深入探析叶氏"久病入络"，"久痛入络"理论及络病用药经验有助于指导临床诊断及治疗某些脏腑、经络等病变。

参考文献

1.黄志英.叶天士医学全书[M].北京：中国中医药出版社，：.

2.王晓鹏，主编.中国医学史[M].北京：科学出版社，..

3.李孝刚.叶天士络病新议[J].中国中医基础医学杂志，，8（7）：72-74.

4.吴以岭.络病学[M].北京：中国科学技术出版社，：28-30.

5.王连祥.从络病学说新视角论治皮肌炎[J].实用皮肤病学杂志，：（7）4:-.

王医院

副主任中医师，京城医疗集团特需门诊中医专家，中国中药协会皮肤病药物研究专业委员会委员，银屑病学组委员，湿疹学组委员，中华中医药学会皮肤科分会会员，中国医师协会皮肤性病学会会员，中国非公立医疗机构协会皮肤专业委员会会员，北京市中西医结合学会皮肤科分会会员。

师承山西省著名中医外科专家马元生教授，授业燕京赵氏皮科流派首都医科医院皮肤科王萍教授，医院皮肤科陈学荣教授、雷鹏程教授等。

传承和发扬了燕京赵氏皮科流派的学术思想，第一作者在国家一级核心期刊发表皮肤病相关专业论文30余篇，参编专著2部。

编辑：王连祥

投稿邮箱：lianxiang

.


转载请注明地址:http://www.shuichaoyanga.com/scyzz/7261.html