住院部一病人，头晕，大便次数多，不成形，烧心，胃胀，口不苦，六脉玄滑数明显。乌梅丸药后效果不明显。

药后大便次数一样，成形

胃胀，烧心，打嗝

两关滑数明显。

外台茯苓饮

苍术30，党参40炒枳壳30陈皮茯苓30

舌像如下：

药后反馈：

胃胀打嗝烧心都好多了

药后舌像：

腻苔明显改善，舌中间裂纹也明显改善，效果满意后出院。

药后分享：

外台茯苓饮出自《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》附方，条文曰：“治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食。消痰气，令能食。”方药组成为：茯苓、人参、白术各三两，枳实二两，橘皮二两半，生姜四两。六经辨证来看，属于太阴水饮病。

外台茯苓饮=人参汤去甘草加茯苓+橘枳姜汤

方中含有如《伤寒杂病论》的人参汤，枳术汤、橘皮汤、橘枳姜汤等。

人参汤出自《金匮要略·胸痹心痛短气篇》“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。”这里人参汤（理中汤）用于中阳不足，阴寒上乘之胸痹。方中去甘草防止恋水气之邪气，加茯苓增加了利水的效果。

枳实、白术合用为枳术汤，出自《金匮要略·水气病脉证并治第十四》：“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。”方中枳实七枚，白术二两。枳实除结去满，白术补虚逐饮利水，治水气互结盘踞心下，心下坚满者。

橘皮、枳实、生姜合用为橘枳姜汤，出自《金匮要略·胸痹心痛短气病篇》：“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。”方药：橘皮一斤，枳实三两，生姜半斤。橘枳姜汤温中行气化饮，故治疗水饮内停所致的胸痹、气塞、短气等。

所以本方就是在人参汤恢复中焦阳气基础上，加橘枳姜医行气利水。

方证：水停中焦导致胃肠运化受阻故无胃口同时容易腹胀，中焦水结本于中焦阳虚，故可能有面黄无力，舌面水滑等情况。

故本方核心方证：胃胀，打嗝，打嗝后舒服，舌水滑，无胃口。

鉴别方证：本患者很容易与泻心汤类方混淆；单纯看打嗝的话可以考虑旋覆代赭汤，那么外台茯苓与泻心汤类和旋复花代赭石汤有啥鉴别药都可以呢？

胡希恕老师认为外台茯苓饮加半夏效果更好，深以为然。

如此之后三方均有人参，生姜，半夏，

旋复花代赭石，旋复花下去去结气；代赭石重镇降逆。外台茯苓中橘皮证的打嗝是理气化痰后的打嗝，故打嗝后舒服。旋复代赭是苦于打嗝。而化痰后的打嗝，故打嗝后舒服，。而泻心类方有芩连之解郁热故可出现烦躁或者下利等情况。

病机阐方证，方中自有法

单方解复方，方中还有方

总：

泻心类：中虚（人参，生姜）加水饮（半夏，生姜）的基础上有郁热（下利，干嗳食嗅）用芩连。

旋复花代赭石：中虚（人参，生姜）加水饮（半夏）的基础上嗳气不出（嗳气很烦恼，苦于此），故需要重镇的代赭石同时去结气的旋复花。

外台茯苓饮：中虚（人参，生姜）加水饮（半夏）的基础上有大量陈皮（痞闷为主）故用橘枳姜以行气利水。

定期发布