渭南中医经方学堂医案选编

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总第11期

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.胃脘痛

黄某，女，50岁，年9月23日就诊。自述胃脘胀痛不舒一周余。一周前因生气后出现胃脘不舒，胀痛，偶尔反酸，食纳二便尚可，平素睡眠差，易醒，易惊，乏力，爱出汗。症见：上腹部按压胀痛拒按，双脚不温发凉；舌质红，色紫青，苔黄腻；脉弦。

方用：小陷胸汤合旋复代赭汤加减

黄连10g生半夏20g瓜蒌20g代赭石15g旋复花15g

远志30g茯苓20g党参20g炮附子20g生附子10g

龙骨20g牡蛎20g生地30g火麻仁20g麦门冬30g

桂枝30g生姜10片大枣10g厚朴10g薏苡仁30g

5剂，一日一剂，水煎服，煎ml，一次ml，一天两次，早晚服。

年10月10日，服药后胃脘胀痛、反酸减轻，睡眠有所改善，双脚变暖，食纳稍差，原方加鸡内金20g、白术10g，继续服用5剂。

年10月23日，第二次服药后胃脘胀痛、反酸消失，亦无反酸症状，食纳可，睡眠明显好转，双脚温热，出汗减少；舌质略红，苔薄白；脉平缓。嘱服用十味温胆丸半月，巩固理气化痰、和胃降逆、养心安神的功效。日后随访，诸症尽消，未有复发。

“胃脘痛”之病名，最早记载于《黄帝内经》，如《灵枢·邪气脏腑病形第四法时》提出：“胃病者，腹?（chen1,《说文解字C》：起也，当云肉起也。《广韵》：肉胀起也。）胀，胃脘当心而痛。”并指出胃痛的发生与肝、脾有关，如《素问·六元正纪大论》云：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。”《灵枢·经脉》又言：“脾足太阴之脉……入腹属脾络胃……是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，得后与气则快然如衰。”

唐宋以前文献多称胃脘痛为心痛，与属于心经本身病变的真心痛相混。直至金元时期李杲在《兰室秘藏》中首立“胃脘痛”一门，将胃脘痛的症候、病因病机和治法明确区分于心痛，使胃痛成为独立的病症。此后，明清时期进一步澄清了心痛与胃痛相互混淆之论，提出了胃痛的治疗大法。

胃脘痛，究其病因病机较为复杂，可总为胃气阻滞，胃失和降而发生胃痛，正所谓“不通则痛”。故治之应以“通”为大法，然通法应分虚实。如《医学真传·心腹痛》云：“夫通者不痛，理也。但通之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。”为后世辨治胃痛奠定了基础。

本案患者胃脘胀痛不适，按之心下痞硬疼痛，舌质红，苔黄腻，脉弦，符合肝胃郁热之胃痛。《桂林古本伤寒论》第条“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之”。第条“伤寒，发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之”。故用小陷胸汤合旋复代赭石汤加减。患者因生气伤肝，肝火犯胃，故胃脘胀痛不适；按之心下痞硬疼痛，肝胃郁热，故反酸；舌红苔黄腻，脉弦，乃肝胃郁热化痰之征。平素痰热内蕴，复加郁怒，胃失和降，上扰心神，故睡眠差，有一点响动就醒，易惊；肝郁脾虚纳差则乏力，肝郁气血不达四肢故双脚冰凉；卫气虚弱则易出汗。

方用小陷胸汤清热涤痰开结，黄连苦寒，清泄心下之热结；半夏辛温，化痰涤饮，消痞散结；瓜蒌甘寒清润，既能助黄连清热泻火。又能助半夏化痰开结，同时还有润便导下的作用。三药合用，使本方具有辛开苦降，清热涤痰开结的功效。方中黄连味苦能泄。半夏辛散主降气，瓜蒌实润肠通便，共同形成痰热下趋之势。旋覆代赭汤和胃降逆，化痰下气。方中旋复花下气消痰，软坚散结消痞，既能疏肝利肺，又能消散凝结之痰气；代赭石重镇降逆，二药合用，降气消痰，和胃降逆之功更剧。再佐以半夏、生姜化痰散结消痞。参、草、枣健脾补虚，诸药合用，共奏补脾益胃，降逆化痰之功，特别适用于妇女因情绪波动而引起的肝胃失和病变。加炮附子、生附子温阳通脉，龙骨、牡蛎安神敛汗定惊，桂枝辛温通阳，生姜、大枣调和营卫，厚朴、薏苡仁行气祛湿。二诊用鸡内金、白术健脾消食，最后用十味温胆丸善后，化痰宁心，和胃降逆，以促进胃纳正常，睡眠安泰。

：此妇乃中年丧偶，孤鸿失伴，人生之大不幸也。养老扶幼之艰辛，邻里恶言相向等等。多因之覆加，以致见胃脘胀疼，夜寐不安，遇事易惊，下肢冰冷等诸多病症。患者辗转多方，微有寸效，证在心下，按之则痛，命小陷汤听令；噫气反酸，急调旋复代赭石；二将领命大战十余回合，鸣金收兵，可见陷胸赭石果真是祛阳明太阴中邪之悍将也。

（年8月22日整理）

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初稿：罗小娟

审核：杨涛王峰

审定：李峰王俊孝

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渭南中医经方学堂教师风采

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王俊孝，陕西医院内四科主任，八十年代毕业于原渭南地区中医学校。九十年代曾师从郝万山教授学习经方。4年师从李可老师，并深得老师秘传《圆运动医学》，9年学习《黄帝内经》五运六气，深有感悟。其间多次在北京中医药大学，中国中医研究院学习。年将五运六气进行数字化表达，以获得人体体质快速计算，其间提出心脏无癌症原理，以此推理出其它脏腑癌症病因，并提出临床应用硫磺，雄黄为主的抗癌中药并以身试药，未发现相关副作用。年将五运六气数字化表达应用于临床使中医诊断准确率提高。

专业特长：对肿瘤，癌症,白血病，风湿，类风湿，红斑狼疮，不孕不育等的中医中药治疗。